雷火神针的演变与现代研究进展

灸法历史悠久，是中医学的重要组成部分，其历史可追溯至商周时期[1]。明清年间，灸法发展极盛，出现艾条卷隔纸（布）施灸的方法——实按灸[2-5]，经历代医家的不断改进[6-11]，实按灸的集大成者——雷火神针应运而生[12]，其首见于《神农皇帝真传针灸图》中，书中记载的以药艾条为基础形式，以实按灸为操作方法，成为雷火神针基础制作与操作方法，在治疗风寒湿毒、跗骨阴疽及闪挫诸骨间痛症等方面具有突出的效果。本文归纳总结了雷火神针的历史演变及现代发展，为雷火神针的继承与发扬提供理论基础。

1 雷火神针的历史源流

1.1 雷火神针的由来 雷火神针属于实按灸的一种，其治疗思想最早可追溯到《内经》时药液浸布热熨敷患处的治法[5]。元末明初，“雷霆歘火针法”[13]出现，这种道家雷法，给雷火神针提供了原型与理论基础。在吸取了隔物灸艾火间接作用于皮肤的治疗理念[14]及《寿域神方》中记载的艾卷灸操作后[15]，雷火神针的前身——“火雷针”[16]问世，详载于《神农皇帝真传针灸图》中。书中以艾绒为主，配以乳香、麝香等药物的配方为后续雷火神针的方药组成提供了模板，而药掺入艾绒中，以纸卷为药艾条的做法也成为雷火神针的基础制作方法。

1.2 雷火神针的历史演变 自雷火神针出现后，历代医家不断改良其配方，大致发展如表1。除表1外，清代医家进一步改进雷火神针配方，有三气合痹针、清癖神火针等不同的改良针法[17]。至康熙年间，韩贻丰在吸取前人经验后，于方中去乌头、蜈蚣等“杂霸之药”，添人参等大补元气之药，形成了雷火神针传承中的最大分支——“太乙神针”[18]，克服了雷火神针“但有攻克，更无滋补”的不足，扩展了治疗范围[19]。后经范毓?继承发扬，流传极广，影响力延续至20世纪初期，广泛流传于民间，有“人人和缓，家家华佗”之称。现代医家对太乙神针进一步改良，刘洁声[20]以铜套筒的形式，解决了“轻则布燃，重则火灭”的弊端；王民集将实按灸与推拿手法进行融合创新，创立了“按摩灸”，实用性极强[21]；陶崑[22]创新“动力灸”，将红布于药液中浸泡，并结合推拿手法施灸，具有很好的活血化瘀、行气止痛效果。

表1 历代医家雷火神针配方表书名 作者 配方 主治《神农皇帝真传针灸图》 佚名 艾三两，沉香五钱，乳香五钱，苍术一两，麝香五钱，没药七钱，茵陈一两，干姜五钱，羌活一两，广木香五钱，穿山甲五钱 —《古今医统大全》 徐春甫 猪牙皂角，威灵仙，细辛，羌活，白芷，川芎，草乌，白蒺藜，藁本，天麻，苍术，独活，良姜，官桂，雄黄，乳香，没药，麝香少许，熟艾 腰痛心腹冷痛，风寒湿痹，附骨阴疽，筋骨隐痛《针灸大成》 杨继洲 沉香、木香、乳香、茵陈、羌活、干姜、穿山甲各三钱，麝少许，蕲艾二两 闪挫诸骨间痛，寒湿气《本草纲目》 李时珍 熟蕲艾末一两，乳香、没药、穿山甲、雄黄、硫黄、草乌头、川乌头、桃树皮末各一钱，麝香五分，熟艾风寒湿毒袭于经络为患，漫肿无头，皮色不变，筋骨疼痛，起坐艰难，不得安卧《景岳全书》 张景岳 白芷、独活、川芎、细辛、牙皂、山甲（炮，倍用）、丁香、枳壳、松香、雄黄、乳香、没药、杜仲、桂枝各一钱，硫黄二钱，麝香不拘，熟艾二三两《外科正宗》 陈实功 蕲艾三钱，丁香五分，麝香二分风寒湿毒之气留滞经络，为痛为肿不能散者《疡医大全》 顾世澄 蕲艾一两，朱砂二钱，穿山甲、桃皮、草乌、川乌、乳香、雄黄、没药、硫黄各一钱，麝香五分风寒湿气滞于经络血脉之中，闭塞不通而痛《种福堂公选良方》 叶天士 苍耳子肉去油、乳香、没药各三钱，羌活、川乌、穿山甲（土炒）、丁香、麝香、茯苓、猪苓、黑附子、泽泻、大茴香、白芷、独活、广木香、肉桂各一钱 风寒湿毒流注经络，痛肿不散

1.3 民族特色——土家医雷火神针 土家医雷火神针属土家医传统疗法，为晚清时传统雷火神针与土家医结合而成[23]，其制作与操作方法尤具特色：（1）取一根木筷，黑布一块，2～9枚银针，药物包括雄黄、硫黄、冰片、樟脑、川乌、草乌等。（2）将钢针固定于木筷一端，针尖向外露出。（3）将艾绒与药物混合，铺于黑布上，将固定针尖的一端从药艾中间插入，四周以黑布包裹，拢为圆球形，针尖露出约0.5 cm。（4）不断揉捏圆球，使药艾凝实，固定尾部，整体呈鼓槌型。操作前，在球部淋入适量桐油，放于明火上灼烤，待药物吸收，针尖烧红，即可使用。施灸时，先用针尖部轻捶患部数次，后以其他面轻捶患部，重复操作，以患者耐受为度。此法虽在形式上有所不同，但目的在于促进药物在患部吸收，透达深部，与实按灸疗法有异曲同工之妙。

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